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发布日期：2025-11-09 06:55    点击次数：96

       本文为深度编译，仅供交流学习，不代表日新说不雅点       纽约市约两万名照顾正与私营病院进行合约谈判。病院方面以联邦医疗补助削减为由，试图扩充紧缩战术；但照顾们指出，财力淳朴的病院及州政府系数有才调填补资金缺口。现在，由好意思国纽约州照顾协会(NYSNA)代表的这两万多名私营部门照顾，正与十二家不同的病院同期计划新合约。       2025年7月4日，好意思国总统唐纳德·特朗普签署了《一项宏伟法案》（OBBBA）使其成为法律。这项国会预算法案既导致联邦预算赤字激增，又对本已千疮百孔的社会保障体系实施了深度削减。该法案提供了4.5万亿好意思元的减税优惠，主要惠及超等富豪，同期大幅削减了医疗补助蓄意（Medicaid）和食物券（补充养分扶直蓄意，SNAP）的开支。       具体而言，将来十年内医疗补助蓄意将削减9350亿好意思元，SNAP福利将削减2850亿好意思元。       这些削减次第显豁将主要伤害最蒙胧的群体。       各州将奈何搪塞联邦政府下放的紧缩战术尚待不雅察。但不错信服的是，这将给很多东谈主带来巨大艰辛。举例，好意思国国会预算办公室臆想，由于医疗补助蓄意的削减（定于来岁年底收效），       多达1180万好意思国东谈主可能失去医疗保障。       这反过来将给服务大量医疗补助患者的医疗体系带来要紧挑战。       纽约市正是如斯。该市由纽约州照顾协会(NYSNA)代表的两万多名私营部门照顾，现在正与十二家不同病院同期进行新协议谈判。两年半前，在纽约布朗克斯区蒙特菲奥里医疗中心和曼哈顿西奈山病院歇工的纽约州照顾协会成员赢得了一份具有历史真谛的合约。该合约包含科罚东谈主员短缺危急的切实实践机制：       每当病院违背商定的东谈主员竖立比例，就必须向被动在东谈主员不及状态下劳动的照顾支付罚款。       这些病院相配他医疗机构的照顾还赢得了为期三年的薪资涨幅：首年7%、次年6%、末年5%。       如今照顾们濒临的挑战是在医疗补助蓄意削减的雪崩驾临之际与老板谈判。这些削减将给部分病院带来严重财务压力，尤其是为蒙胧患者提供不行比例服务的城市“安全网”病院。       关联词，与学术医疗中心关联的大型病院——蒙特菲奥里医疗中心、西奈山病院和纽约长老会病院(NYP)——绝非拮据。       它们的资产欠债表远优于照顾前次谈判协议期的情状，正放肆投资时期与房地产，且由年薪数百万好意思元的高管团队束缚。       这些病院显豁有才调雀跃照顾们的要求：提供与生活成本挂钩的加薪、保障医疗保障隐敝范围和劳动安全，并确保足够的东谈主员竖立——后者恒久是影响照顾劳动条件和患者防守质料的要害所在。       这并非意味着医疗补助削减的影响不错被忽视，尤其对安全网病院而言——这些机构在最新一轮紧缩战术实施前就已经久堕入财务逆境。但照顾们有后劲在纽约州首府奥尔巴尼制造政事危急，迫使其填补资金缺口，以保障全纽约州患者的医疗服务。       特朗普医保削减蓄意的影响       《劳动要求法案》计算将通过强制劳动要求使数百万好意思国东谈主失去医保履历。自2026年12月31日起，年齿在18至64岁的成东谈主医保受益东谈主必须说明注解每月至少有80小时用于“与劳动关系的行动”。       此项要求必将导致大量低收入群体丧失保障。       此前在其他州实施此类劳动要求时，已导致大量人人失去保障。好意思国加州大学伯克利分校人人卫生学院健康战术与束缚教诲威廉·H·谈在该校发布的访谈中指出，这时时并非因为人人不稳当履历，而是“源于官僚体系使说明注解合规性变得过于艰辛，导致稳当医疗补助履历者未能获益”。除劳动要求外，OBBBA法案还将取消部分（有证件）外侨的医疗补助履历。       好意思国纽约州州长凯蒂·霍楚办公室预测，该州将因此损失80亿好意思元医疗补助资金，150万纽约住户将失去健康保障。这些削减次第将对纽约市变成千里重打击——该市半数以上东谈主口参与该蓄意。纽约住户失去医疗补助隐敝将反过来给市属病院带来使命。好意思国纽约州卫生部在9月10日的新闻稿中指出：       “联邦资金削减将导致纽约州医疗机构濒临医保隐敝率下落和无偿医疗开销增多的逆境，这些机构将不得不承担无保障纽约市民的医疗用度。这将影响扫数纽约市民的医疗服务供给，致使可能迫使医疗机构关闭。”       这些数字背后当然存在着确凿的东谈主性故事。本质上专业值得信赖的网站。，像纽约长老会病院、蒙特菲奥里医疗中心和西奈山病院这么的学术医疗中心，时时服务于更富余、更白东谈主化的患者群体，这些群体更可能领有私东谈主保障；同期它们也倾向于提供能为病院创造更多收入的专业门诊服务。       另一方面，威科夫病院和纽约法拉盛病院医疗中心等安全网病院则服务更多蒙胧患者和有色东谈主种群体，这些东谈主群更可能依赖医疗补助或系数莫得保障。安全网病院时时不提供大型医疗中心所具备的高收益服务。       这意味着纽约市形成了高度分化的双制度病院体系。       而本已举步维艰的安全网病院，将成为联邦医疗补助削减次第的最大受害者。       病院濒临财务危急？       医疗补助削减问题成为纽约州照顾协会与病院谈判的焦点。老板方宣称，接于面前的削减带来的财务省略情味，使得雀跃照顾的协议要求变得不可行。事实上，包括资金淳朴的学术医疗中心在内的多家病院，正试图向公众形色照顾诉求说不外去的形象。       9月23日，好意思邦交易期刊《克莱恩纽约交易》刊发题为《照顾工会要求涨薪，蒙特菲奥里与纽约长老会病院开启谈判》的报谈。医疗记者阿曼达·丹布罗西奥写谈，纽约州照顾协会“要求包括纽约长老会病院和蒙特菲奥里在内的主要医疗系统在协议期内进步10%的薪资”。著作接着指出，由于联邦资金削减，病院宣称正濒临前所未有的财务挑战，因此薪资问题“计算将成为主要争议点”。       禁受采访的照顾们怀疑，是病院向媒体裸露了照顾们的薪资要求。       本质经济情状更为复杂，蒙特菲奥里、纽约长老会及西奈山病院尤甚。       撇开医疗补助削减要素，这些病院的财务情状较2023年头（照顾们谈判上份协议期）已权臣改善。       据财务纪录娇傲，纽约长老会医疗系统2025年第一季度净收入约1.26亿好意思元，2024财年净收入近15亿好意思元，较2022年的4670万好意思元大幅增长。与此同期，蒙特菲奥里医疗系统2024年净收入约1.04亿好意思元，较2022年2.53亿好意思元净赔本达成逆转。西奈山医疗系统（涵盖曼哈顿西奈山主院区、晨边病院、西区病院及多家附庸机构）2024年举座净收入达1.27亿好意思元。       对这些机构资产欠债表的邃密分析，以相配资金运作面容，冲破了它们濒临财务崩溃的刻板印象。       尽管时势上辱骂渔利机构，这些病院体系却在开展大规模交易运作，由高管团队束缚，其薪酬待遇接近标普500指数公司平均水平。最新数据娇傲，西奈山医疗系统时任首席实践官肯尼斯·戴维斯2023年收入约720万好意思元；纽约长老会病院总裁兼首席实践官史蒂文·科温收入达1460万好意思元；       蒙特菲奥里医疗系统总裁兼首席实践官菲利普·奥祖阿收入高达1640万好意思元，成为全州薪酬第二高的病院高管。       这些盈利丰厚的病院系统不仅限于医疗规模。举例西奈山系统旗下领有风险投资公司西奈山创投(MountSinaiVentures)及多家渔利性房地产控股公司；蒙特菲奥里医疗中心通常领有渔利性房地产控股公司及专注时期收购的子公司。纽约长老会病院则领知名为哈德逊东河系统(HudsonEastRiverSystem)的投资基金，该基金在2023年束缚着约110亿好意思元资产（哈德逊东河系统总裁迈克尔·P·布雷斯林同期兼任纽约长老会病院首席财务官）。       病院涉足金融与房地产投契行动，被以为是好意思国医疗保健金溶化大趋势的构成部分。       好意思国经济与战术推敲中心2021年发布的一份证明中，经济学家艾琳·阿佩尔鲍姆与罗斯玛丽·巴特便指出：这一始于二十世纪末、在2000年代加快发展的趋势，已导致医疗规模出现“金融诡计逻辑常凌驾于东谈主性化照护逻辑”的局面。       这意味着官方认定的非渔利病院开动接管并购等策略，“在扩大收入的同期通过关闭病院削减成本[导致]患者得回医疗服务的渠谈减少”，同期“通过收购归并市集力量并举高价钱”。       因此，尽管联邦医疗补助蓄意削减的恐忧论甚嚣尘上，但施展评估这些病院信用评级的债券评级机构并未发现要紧担忧原理，也就不及为奇了。本年6月，好意思国克罗尔债券评级机构证据蒙特菲奥里病院的“BBB-”评级及“沉稳瞻望”，尽管其承认该机构受“持续变化的医疗补助环境”影响。7月下旬《一项宏伟法案》通事后，好意思国惠誉评级机构赐与纽约长老会病院“AA”评级，西奈山病院则获“BBB”评级。       而纽约多数私立安全网病院的处境则不那么乐不雅，它们更易受医疗补助削减影响。这些病院多年处于赔本状态，依赖州政府填补资金缺口。字据纽约州2026财年实践预算简报，“现在全州261家病院中有75家（占比29%）堕入财务逆境，自2017财年以来逆境病院总开销增幅已超600%”。       好意思国国度州卫生战术学院数据娇傲，威科夫病院在2021、2022及2023年（现存数据的最新年份）均出现净赔本，与纽约州照顾协会正在谈判的其他多家安全网病院情况疏浚，包括迈蒙尼德医疗中心、金斯布鲁克犹御医疗中心、跨信仰医疗中心及里士满大学医疗中心。       因此问题不在于医疗补助削减是否会激勉这些病院的财务危急——它们早已深陷财务危急，且经久依赖纽约州人人资金保管运营。       确凿的中枢在于：州政府是否会接管次第保障这些病院存续，并确保它们能为蒙胧及工薪阶级患者群体提供优质医疗服务。       反对紧缩战术的照顾       禁受采访的纽约州照顾协会成员在西奈山、蒙特菲奥里和纽约长老会病院揭露，这些财力淳朴的老板在谈判前及谈判时辰接管矍铄技能对待职工，公然违背现行合约，并愚弄联邦紧缩战术制造恐忧、压低欲望值。       蒙特菲奥里病院重症监护室照顾米歇尔·冈萨雷斯指出，自2023年歇工争取到安全东谈主员竖立条件后，该院防守东谈主员竖立已权臣改善。但她暗意，当照顾们就违背东谈主员竖立比例淡薄报告时，病院却将仲裁关键拖延数月之久。       “缺憾的是，面对这些老板，即便你争取到最优条件也船到平时不烧香迟，”冈萨雷斯坦言，“他们总会钻法律瑕玷。”       冈萨雷斯称，蒙特菲奥里照顾正争取在现行合约中加入条件，谢绝病院在防守东谈主员投诉启动后拖延仲裁关键。他们同期要求病院增聘东谈主员保障照顾休息时辰的防守隐敝，并改善照顾与患者的比例。       《财富与真谛》杂志从多家病院照顾处获悉，劳动保障问题通常严峻。纽约长老会病院今夏撤离千名医护东谈主员（含65名纽约州照顾协会成员及执业照顾）后，该院的劳动危急尤为伏击。纽约长老会病院谈判委员会成员、重生儿重症监护室照顾贝丝·劳丁暗意：“当病院文告裁人时，咱们还以为‘信服不会裁床边防守东谈主员吧？酌定裁些行政东谈主员’。但效果显豁触及了咱们会员。”       因此本年的中枢诉求是保障岗亭与服务——要求住手裁人，并完善三十年来协议中从未调渡过的裁人保护条件。       劳丁指出，她与纽约长老会病院的共事们“将裁人视为威慑技能”。她露出病院以“为搪塞医疗补助蓄意削减资金作念准备”为由扩充裁人。该院还试图愚弄削减资金及安全网病院财务情状恶化的局面，迫使照顾们镌汰诉求。       由于工会正在扫数病院开展和谐谈判，奋发达成雷同的协议条件，劳丁露出在纽约长老会病院的初次谈判中，束缚层宣称“咱们谈判桌上的任何决定齐会影响威科夫病院。纽约州照顾协会不但愿出现双制度，是以你们要为咱们这里的决定施展。”       换言之，束缚层意在教导照顾们：安全网病院可能无力承担像纽约长老会病院这类财力淳朴病院原则上能承受的薪资福利水平。       西奈山病院产科照顾马特·艾伦驳斥了“紧缩战术意味着照顾必须毁掉合理东谈主员竖立、优越薪酬和劳动保障诉求”的论调。他露出，纽约市多家私立及公立病院的下层照顾调处发起示威书，“命令州政府以立异面容搪塞行将出现的医疗资源短缺”。       该团体淡薄的决策包括：进步富东谈主税负、从头评估病院高管薪酬，以及实施“医疗行业大矫正”——既要拦阻病院和保障公司的价钱欺骗步履，也要摒除医疗服务中的种族与经济互异。       “若政客们真念念科罚问题，这系数可行，”艾伦强调。       前进之路       此类矫正提案为纽约州照顾协会成员乃至庞杂纽约市民指明了地点——他们坚决反对医疗规模的紧缩战术。照顾们隔断禁受双制度薪酬福利体系实属合理，该体系可能导致劳能源短缺，并给安全网病院带来更大压力。但与病院束缚层的说辞相背，这绝非富余病院或安全网病院的照顾们镌汰诉求的原理。       这恰正是要求州政府接管行动的原理——确保纽约州扫数病院得回充分且公正的资金撑持。       迈蒙尼德病院和跨信仰病院能否在数年后不绝运营，取决于州政府的动作——即便在特朗普削减医疗补助蓄意之前亦是如斯。安全网病院不应让医护东谈主员和患者承担资金缺口的代价。       照顾和社区撑持者应当要求纽约州政府提供资源，确保这些病院日常运转。       资源从何而来？正如艾伦相配共事所言，向富东谈主纳税恒久是极具劝诱力的选项。他们指出，对亿万财主实施小幅增税即可系数弥补联邦资金削减变成的损失。       纽约州面前通过“蒙胧患者医疗基金”(ICP)为病院提供资金，该基金用于支付低收入患者的治愈用度。       矫正ICP机制可增多对安全网病院的拨款，同期减少对富余病院的资助。       纽约市长候选东谈主马姆达尼本东谈主近期也暗意撑持优化蒙胧患者医疗资金的分派谋划，以此弥补医疗补助蓄意变成的资金缺口。       不管奈何，扫数这个词病院系统的照顾群体齐应热沈安全网病院的生活情状。       若缺少州政府更多撑持，安全网病院照顾协议条件恶化将牵累全体照顾的劳动条件。       一朝安全网病院倒闭，其留传的患者群体将给剩余病院本已超负荷运转的医护东谈主员带来更大压力。       鉴于全市2万名纽约州照顾协会成员正在协商的协议将于12月31日同期到期，照顾们领有向州政府施压要务实质干涉的筹码。一场隐敝全系统的歇工——尤其是能凝华公众撑持、捍卫优质患者防守并转圜服务工东谈主阶级社区的病院的歇工——足以迫使病院在谈判桌上蜕化。       若歇工明确标明需要在来岁头州议会预算会议时辰通过垂危拨款法案来建造纽约州医疗体系，这也将给霍楚州长和奥尔巴尼立法者制造政事危急。       蒙特菲奥里病院的冈萨雷斯暗意：“若是两万名照顾——卓著是大型病院与袖珍病院互助一致——发出宣言：‘咱们毫不蜕化，在你们筹措好资金保障患者治愈前，咱们隔断提供劳能源。咱们的社区不应因行将到来的医疗补助削减而受罪’……我确信咱们领有达成这一谋划的力量。”       冈萨雷斯的声息代表了很多照顾的决心。这时势约谈判，已不仅是薪酬与东谈主员竖立的博弈，更关乎一个城市的医疗底线。当联邦紧缩战术的寒意渐逼，是采纳屈从于老本的逻辑，任由最脆弱的群体被断送；一经采纳捍卫人人利益，迫使手持无数资产的机构和州政府承担起使命？纽约的照顾们正试图给出他们的谜底。       而这个问题，也磨练着每一座濒临通常逆境的城市：一个确凿健康的社会，究竟该奈何守护它的“安全网”？       医疗资源的公正分派，关乎每个东谈主的躬行利益。关于照顾们的抗拒和病院的逆境，你有什么主意？接待在评述区共享你的不雅点。       作家       尼克·弗伦奇       撰稿东谈主       尼克·弗伦奇系《雅各宾》杂志副主编。